Brazilian Journal of Anesthesiology
https://bjan-sba.org/article/doi/10.1016/j.bjane.2014.03.012
Brazilian Journal of Anesthesiology
Clinical Information

Ultrasound-guided paravertebral block for pyloromyotomy in 3 neonates with congenital hypertrophic pyloric stenosis

Bloqueio paravertebral guiado por ultrassom para piloromiotomia em 3 recém-nascidos com estenose hipertrófica de piloro congênita

Javier Mata-Gómez; Rosana Guerrero-Domínguez; Marta García-Santigosa; Antonio Ontanilla

Downloads: 0
Views: 125

Abstract

BACKGROUND AND OBJECTIVES:: Hypertrophic pyloric stenosis is a relatively common affection of gastrointestinal tract in childhood that results in symptoms, such as projectile vomiting and metabolic disorders that imply a high risk of aspiration during anesthetic induction. In this way, the carrying out of a technique with general anesthesia and intravenous rapid sequence induction, preoxygenation and cricoid pressure are recommended. After the correction of systemic metabolic alkalosis and pH normalization, cerebrospinal fluid can keep a state of metabolic alkalosis. This circumstance, in addition to the residual effect of neuromuscular blocking agents, inhalant anesthetics and opioids could increase the risk of postoperative apnea after a general anesthesia.

CASE REPORT:: We present the successful management in 3 neonates in those a pyloromyotomy was carried out because they had presented congenital hypertrophic pyloric stenosis. This procedure was done under general anesthesia with orotracheal intubation and rapid sequence induction. Then, ultrasound-guided paravertebral block was performed as analgesic method without the need for administrating opioids within intraoperative period and keeping an appropriate analgesic level.

CONCLUSIONS:: Local anesthesia has demonstrated to be safe and effective in pediatric practice. We consider the ultrasound-guided paravertebral block with one dose as a possible alternative for other local techniques described, avoiding the use of opioids and neuromuscular blocking agents during general anesthesia, and reducing the risk of central apnea within postoperative period.

Keywords

Pyloromyotomy, Paravertebral block, Hypertrophic pyloric stenosis, Regional anesthesia, Pediatrics

Resumo

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:: A estenose hipertrófica do piloro é uma condição relativamente comum do trato gastrintestinal na infância, que causa um quadro de vômitos em jato e alterações metabólicas que envolvem um alto risco de aspiração durante a indução da anestesia. Assim, recomenda-se uma técnica sob anestesia geral e indução intravenosa de sequência rápida, pré-oxigenação e pressão cricoide. Após a correção da alcalose metabólica sistêmica e normalização do pH, o líquido cerebrospinal pode manter um estado de alcalose metabólica. Isso, juntamente com os efeitos residuais de agentes bloqueadores neuromusculares, anestésicos e opioides, pode aumentar o risco de apneia pós-operatória após anestesia geral.

CASOS CLÍNICOS:: Apresentamos o manejo bem-sucedido em três recém-nascidos que foram submetidos a piloroplastia por apresentar estenose hipertrófica do piloro congênita. O procedimento foi feito sob anestesia geral com intubação orotraqueal e indução de sequência rápida. Em seguida, fez-se um bloqueio paravertebral guiado por ultrassonografia como método analgésico sem a necessidade de administração de opioides durante o período intraoperatório e que mantém o nível analgésico adequado.

CONCLUSÕES:: A anestesia regional é comprovadamente segura e eficaz na prática pediátrica. Consideramos o bloqueio paravertebral guiado por ultrassom com dose única como uma possível opção a outras técnicas regionais descritas, evita o uso de opioides e bloqueadores neuromusculares durante a anestesia geral e reduz o risco de apneia central no pós-operatório.

Palavras-chave

Piloromiotomia, Bloqueio paravertebral, Estenose hipertrófica de piloro, Anestesia regional, Pediátrica

References

Willschke H, Machata AM, Rebhandl W. Management of hypertrophic pylorus stenosis with ultrasound guided single shot epidural anaesthesia -a retrospective analysis of 20 cases. Pae- diatr Anaesth.. 2011;21:110-5.

Kachko L, Simhi E, Freud E. Impact of spinal anesthesia for open pyloromyotomy on operating room time. J Pediatr Surg.. 2009;44:1942-6.

Somri M, Gaitini LA, Vaida SJ. The effectiveness and safety of spinal anaesthesia in the pyloromyotomy procedure. Paediatr Anaesth.. 2003;13:32-7.

Moyao-García D, Garza-Leyva M, Velázquez-Armenta EY. Caudal block with 4 mg × kg-1 (16 ml × kg-1 ) of bupivacaine 0.25% in children undergoing surgical correction of congenital pyloric stenosis. Paediatr Anaesth.. 2002;12:404-10.

Jöhr M, Berger TM. Regional anaesthetic techniques for neonatal surgery: indications and selection of techniques. Best Pract Res Clin Anaesthesiol.. 2004;18:357-75.

Andreu E, Schmucker E, Drudis R. Algorithm for pediatric difficult airway. Rev Esp Anestesiol Reanim.. 2011;58:304-11.

Bosenberg A. Benefits of regional anesthesia in children. Paediatr Anaesth.. 2012;22:10-8.

Chelly JE. Paravertebral blocks. Anesthesiol Clin.. 2012;30:75-90.

Renes SH, Bruhn J, Gielen MJ. In-plane ultrasound-guided thoracic paravertebral block: a preliminary report of 36 cases with radiologic confirmation of catheter position. Reg Anesth Pain Med.. 2010;35:212-6.

5dd29a790e88257043c63493 rba Articles
Links & Downloads

Rev. Bras. Anestesiol.

Share this page
Page Sections