Paraplegia após revascularização cirúrgica do miocárdio: relato de caso

Caetano Nigro Neto; Milton Patricio Chango Iza; Maria Angela Tardelli

doi:10.1590/S0034-70942010000200013

Clinical Information

Paraplegia após revascularização cirúrgica do miocárdio: relato de caso

Paraplegia after myocardial revascularization: case report

Caetano Nigro Neto; Milton Patricio Chango Iza; Maria Angela Tardelli

http://dx.doi.org/10.1590/S0034-70942010000200013 Braz J Anesthesiol, vol.60, n2, p.198-202, 2010

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Resumo

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os avanços ocorridos na Anestesiologia permitiram melhores índices de segurança. Várias técnicas e agentes são utilizados visando controlar a resposta hemodinâmica e minimizar os efeitos adversos do estimulo cirúrgico em pacientes submetidos a procedimentos cardíacos. RELATO DO CASO: Paciente de 70 anos, masculino, 1,74 m, 75 kg, ASA III, e NYHA II. Portador de dislipidemia, diabetes mellitus tipo II e hipertensão arterial controladas; tabagismo, enfermidade vascular periférica e história de infarto agudo do miocárdio há 20 anos. O paciente foi submetido a revascularização com artéria mamária interna esquerda e enxertos de safena com pinçamento intermitente da aorta em circulação extracorpórea. Durante as primeiras 24 horas na UTI apresentou eventos de instabilidade hemodinâmica, hipotensão súbita e fibrilação atrial. Após 26 horas do final do procedimento cirúrgico, o paciente estava acordado, hemodinamicamente estável e com boa dinâmica respiratória quando foi extubado. O paciente estava comunicativo, orientado, porém com imobilidade e reflexos abolidos nos membros inferiores. Na avaliação neurológica: pares de nervos cranianos sem alteração, ausência de queixa de dor de qualquer tipo da cintura pélvica para baixo, preservação da sensibilidade superficial e profunda, perfusão distal adequada sem edemas, e paraplegia flácida na região abaixo de T8. Exame de ecocardiografia sem alterações. A tomografia computadorizada da coluna lombo-sacra, não mostrou massa compressiva no espaço epidural ou adjacente. CONCLUSÃO: A síndrome da artéria espinhal anterior, deve ser sempre considerada nos procedimentos de manipulação da aorta. A prevenção, particularmente nos pacientes de risco é necessária. A tomografia computadorizada é importante para o diagnóstico diferencial e a ressonância magnética para a localização da lesão.

Palavras-chave

CIRURGIA, Cardíaca, COMPLICAÇÕES, TÉCNICAS ANESTÉSICAS, Regional

Abstract

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Developments in anesthesiology have improved safety indices. Several techniques and agents are used to control the hemodynamic response and minimize adverse effects triggered by surgical stimuli in patients undergoing cardiac procedures. CASE REPORT: This is a 70 years old male patient, 1.74 m, 75 kg, ASA III, and NYHA II. The patient had controlled dyslipedemia, type II diabetes mellitus, and hypertension; history of smoking, peripheral vascular disease, and myocardial infarction 20 years ago. The patient underwent revascularization with the left internal mammary artery and saphenous grafts with extracorporeal circulation with intermittent clamping of the aorta. During the first 24 hours in the ICU, the patient developed hemodynamic instability, sudden hypotension, and atrial fibrillation. Twenty-six hours after the end of the surgery, the patient was awake, hemodynamically stable, and with good respiratory dynamics, being extubated. The patient was talkative and oriented, but immobile and negative reflexes in the lower limbs. Neurological evaluation showed: cranial nerves without changes, no complaints of pain below the hips, preserved superficial and deep sensitivity, adequate distal perfusion without edema, and flaccid paraplegia below T8. The echocardiogram did not show any changes. CT scan of the lumbosacral spine was negative for compressive mass in the epidural space or adjacent to it. CONCLUSION: Anterior spinal artery syndrome should be considered in procedures with manipulation of the aorta. Prevention, especially in patients at risk, is necessary. Computed tomography, for the differential diagnosis, and MRI, to localize the lesion, are important.

Keywords

ANESTHETIC TECHNIQUE, Regional, COMPLICATIONS, SURGERY, cardiac

References

Cheng DC, Karski J, Peniston C. Early tracheal extubation after coronary artery bypass graft surgery reduces costs and improves resource use: A prospective, randomized, controlled trial. Anesthesiology. 1996;85:1300-1310.

Chaney MA. Intrathecal and epidural anesthesia and analgesia for cardiac surgery. Anesth Analg. 2006;102:45-64.

Swenson JD, Hullander RM, Wingler K. Early extubation after cardiac surgery using combined intrathecal sufentanil and morphine. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1994;8:509-514.

Liu S, Carpenter RL, Neal JM. Epidural anesthesia and analgesia: Their role in postoperative outcome. Anesthesiology. 1995;82:1474-1506.

Scherr K, Urquhart G, Eichorst C. Paraplegia after coronary artery bypass graft surgery: case report of a rare event. Crit Care Nurse. 2006;26:34-45.

Manconi M, Mondino S, Fabiane A. Anterior spinal artery syndrome complicated by the ondine curse. Arch Neurol. 2003;60:1787-1790.

Rubio-Regidor M, Perez-Vela JA, Escriba-Barcena A. Complicaciones neurológicas en el postoperatorio de cirugia cardiaca. Med Intensiva. 2007;31:241-50.

Poblete R. Mielopatias isquemicas. Rev Chil Cir. 2004;56:299-306.

Lacerda RC, Andréa PB, Machado Neto E. Paraplegia aguda: Uma complicação rara da dissecção aórtica. Arq Bras Cardiol. 1998;70:275-278.

Aldrete JA, Ferrari HA. Paraplejia por anestesia epidural em um paciente con enfermedad de células falciformes y SaO2 normal. Rev Mex Anestesiol. 2004;27:107-109.

Silva JH, Silva ES. Anestesia em Cirurgia Vascular. Angiologia e Cirurgia Vascular: Guia Ilustrado. 2003:7-15.

Fujioka S, Niimi Y, Hirata K. Tetraplegia after coronary artery bypass grafting. Anesth Analg. 2003;97:979-80.

Hirose H, Akhrass R. Tetraplegia after coronary artery bypass, a rare complication. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2005;11:270-272.

Mota AL, Rodrigues AJ, Evora PRB. Circulação extracorpórea em adultos no século XXI: ciência, arte ou empirismo?. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2008;23:78-92.

Rutter SV, Jeevananthan V, Souter R. Shared spinal cord scenario: paraplegia following abdominal aortic surgery under combined general and epidural anaesthesia. Eur J Anaesthesiol. 1999;16:646-649.

Nandeesh BN, Mahadevan A, Santosh V. Acute aortic dissection presenting as painful paraplegia. Clin Neurol Neurosurg. 2007;109:531-534.

Girdauskas E, Kuntze T, Walther T. Delayed paraplegia associated with vertebral necrosis after type A dissection surgery. Eur J Cardio-Thorac Surg. 2008;33:121-123.

Kakimoto M, Kawaguchi M, Sakamoto T. Evaluation of rapid ischemic preconditioning in a rabbit model of spinal cord ischemia. Anesthesiology. 2003;99:1112-1117.

Turkoz A, Gulcan O, Kizilkilic O. Spinal cord ischemia caused by cardiac arrest secondary to pericardial effusion. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2007;21:91-92.

Jacobs MJ, Mommertz G, Koeppel TA. Surgical repair of thoracoabdominal aortic aneurysms. J Cardiovasc Surg (Torino). 2007;48:49-58.

Garcia Ramos GS, Cacho Diáz B. Sindrome de Guillain-Barré diagnóstico diferencial. Rev Mex Neuroci. 2005;6:448-454.

Canto Pastor M. Anestesia regional en cirugia cardiaca: Expectativas o realidad?. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2003;50:319-325.

Velasco D, Buisan F. Anticoagulación, antiagregación y anestesia regional neuroaxial: riesgos y complicaciones en el paciente quirúrgico. Rev Esp Invest Quirúrgicas. 2006;4:211-8.

Horlocker TT, Wedel DJ. Anticoagulation and neuraxial block: historical perspective, anesthetic implications, and risk management. Reg Anesth Pain Med. 1998;23(6^s2):129-134.

Baron HC, LaRaja RD, Rossi G. Continuous epidural analgesia in the heparinized vascular surgical patient: a retrospective review of 912 patients. J Vasc Surg. 1987;6:144-146.

Vandermeulen EP, Van Aken H, Vermylen J. Anticoagulants and spinal-epidural anesthesia. Anesth Analg. 1994;79:1165-1177.

. 2002.

Paraplegia após revascularização cirúrgica do miocárdio: relato de caso

Paraplegia after myocardial revascularization: case report

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