Brazilian Journal of Anesthesiology
https://bjan-sba.org/article/doi/10.1590/S0034-70942010000100009
Brazilian Journal of Anesthesiology
Clinical Information

Anestesia em pacientes com teste de coombs direto positivo: relato de três casos

Anesthesia in patients with positive direct coombs test: report of three cases

Joana Patrícia dos Santos Carvalho; Dora Lopes Castelo Branco Catre; Cláudia Margarida Brito Pereira; Marina Costa

Downloads: 0
Views: 823

Resumo

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Existe associação entre anemias hemolíticas autoimunes (AHA) e doença neoplásica, com consequente incompatibilidade sanguínea que dificulta a transfusão destes pacientes. Os autores descrevem e discutem a conduta em três casos com Teste de Coombs Direto (TCD) positivo e impossibilidade de determinação de grupo sanguíneo propostos para intervenção cirúrgica por doença neoplásica. RELATO DOS CASOS: 1º caso: paciente do sexo masculino, 87 anos, ASA III, para intervenção cirúrgica por neoplasia do cólon. Apresentou TCD positivo, foi tratado com corticoide, imunoglobulina (Ig) e eritropoietina, tendo-se conseguido tipar. No intraoperatório, administrou-se uma unidade de concentrado eritrocitário (UCE) sem incidentes. Faleceu 24 horas depois por acidente vascular encefálico isquêmico. 2º caso: paciente do sexo masculino, 77 anos, ASA III, para intervenção cirúrgica de carcinoma gástrico. Apresentou TCD positivo, realizou tratamento com corticoide e Ig, não se conseguindo tipar. A intervenção cirúrgica decorreu sem incidentes. Faleceu ao 18º dia pós-operatório após parada cardiorrespiratória. 3º caso: paciente do sexo feminino, 80 anos, ASA IV, para laparotomia exploradora de urgência. Apresentou também TCD positivo. A intervenção cirúrgica (hemicolectomia) decorreu sem incidentes. Faleceu às 48 horas do pós-operatório com acidente vascular encefálico isquêmico. CONCLUSÕES: Os autoanticorpos (Ac) circulantes nas AHA podem impossibilitar tipagem sanguínea e disponibilidade de sangue compatível para transfusão. O tratamento correto da AHA visa à remissão dos Ac e ao tratamento da anemia. Na urgência em transfundir sem possibilidade de tipagem, a transfusão sanguínea surge como medida life-saving.

Palavras-chave

DOENÇAS, Anemia, EXAMES COMPLEMENTARES, SANGUE

Abstract

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Neoplasias can be associated with autoimmune hemolytic anemia (AHA) with the consequent blood incompatibility that hinders blood transfusion. The authors describe and discuss the conduct in three patients undergoing surgical intervention for neoplastic disease with positive Coombs Test (CT), and the impossibility to determine the blood type. CASE REPORT: 1st case: 87-year old male patient, ASA III, scheduled for surgery for colon neoplasia. The patient had positive CT, being treated with corticosteroids, immunoglobulin (Ig), and erythropoietin, after which it was possible to determine his blood type. One unit of packed-red blood cells (PRBC) was transfused intraoperatively without intercurrences. Twenty four hours after the transfusion, the patient died due to an ischemic stroke. 2nd case: 77-year old male patient, ASA III, scheduled for surgery for a gastric carcinoma. The patient had a positive CT, being treated with corticosteroids and Ig, but we were unable to determine his blood type. The surgery was performed without intercurrences. The patient died on the 18th postoperative day after a cardiorespiratory arrest. 3rd case: 80-year old female patient, ASA IV, undergoing emergency exploratory laparotomy. She also had a positive CT. The surgery (hemicolectomy) was performed without intercurrences. The patient died 48 hours after the surgery from an ischemic stroke. CONCLUSIONS: Circulating autoantibodies in AHA can make it impossible to determine the blood type to transfuse compatible blood. Proper treatment of AHA is aimed at remission of autoantibodies and anemia. When it is not possible to determine the blood type, the procedure should be a life-saving blood transfusion.

Keywords

BLOOD, DISEASES, Anemia, LABORATORIAL TESTS

References

King KE, Ness PM. Treatment of autoimmune hemolytic anemia. Semin Hematol. 2005;42:131-136.

Narvios A, Lichtiger B. Blood transfusion in patients having hematologic malignancies and solid tumors: problems associated with AIHA and unidentifiable RBC alloantibodies. Curr Issues Transfus Med. 2001.

Duran JA, Rodrigues MJ. Teste de antiglobulina directo: ausência de significado clínico como teste pré-transfusional. ABO Rev Med Transf. 2000:15-17.

Hoffman PC. Immune hemolytic anemia: selected topics. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2006:13-18.

Young PP, Uzieblo A, Trulock E. Autoantibody formation after alloimmunization: are blood transfusions a risk factor for autoimmune hemolytic anemia?. Transfusion. 2004;44:67-72.

Petz LD. Emergency transfusion guidelines for autoimune hemolytic anemia. Lab Medicine. 2005;36:45-48.

Smith LA. Autoimmune hemolytic anemias: characteristics and classification. Clin Lab Sci. 1999;12:110-114.

Petz LD, Garratty G. Immune Hemolytic Anemias. 2004.

Garratty G, Petz LD. Approaches to selecting blood for transfusion to patients with autoimmune hemolytic anemia. Transfusion. 2002;42:1390-1392.

5dd2f0a90e88256e57c63493 rba Articles
Links & Downloads

Braz J Anesthesiol

Share this page
Page Sections