Avaliação da aplicação do índice de tobin no desmame da ventilação mecânica após anestesia geral

Nara de Cássia Mantovani; Lúcia Maria Martins Zuliani; Daniela Tiemi Sano; Daniel Reis Waisberg; Israel Ferreira da Silva; Jaques Waisberg

doi:10.1590/S0034-70942007000600002

Scientific Article

Avaliação da aplicação do índice de tobin no desmame da ventilação mecânica após anestesia geral

Evaluating the use of the tobin index when weaning patients from mechanical ventilation after general anesthesia

Nara de Cássia Mantovani; Lúcia Maria Martins Zuliani; Daniela Tiemi Sano; Daniel Reis Waisberg; Israel Ferreira da Silva; Jaques Waisberg

http://dx.doi.org/10.1590/S0034-70942007000600002 Braz J Anesthesiol, vol.57, n6, p.592-605, 2007

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Resumo

JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: O índice preditivo de descontinuação da ventilação mecânica é parâmetro de prognóstico de desmame. O objetivo deste estudo foi avaliar a aplicação do índice de Tobin antes da extubação traqueal em pacientes submetidos à anestesia geral. MÉTODO: Foram analisados 80 pacientes, 40 (50%) homens e 40 (50%) mulheres submetidos a colecistectomia sob anestesia geral. A média de idade foi 57,7 ± 12,4 (33 a 82 anos) e a média do peso corpóreo foi 70,85 ± 11,07 (48 a 90 kg). Trinta e sete (46,2%) pacientes eram tabagistas. O índice de Tobin foi obtido pela relação entre freqüência respiratória e volume corrente em ciclos/litro/minuto (c.L-1.min-1). Foram estudadas as variáveis: idade, peso, tabagismo, risco anestésico-cirúrgico, duração do procedimento, volume corrente expirado e freqüência respiratória pós-operatória, tempo de permanência na recuperação pós-anestésica, ocorrências clínicas intra-operatórias e gravidade das ocorrências clínicas após extubação. Foram utilizados testes estatísticos paramétricos e não-paramétricos, e análise de regressão logística univariada e múltipla. RESULTADOS: A idade (p = 0,019), peso corpóreo (p = 0,006), tabagismo (p = 0,014), risco anestésico (p = 0,0001), volume corrente (p < 0,0001), freqüência respiratória (p < 0,0001), tempo de permanência na recuperação pós-anestésica (p < 0,0001) e ocorrências clínicas pós-extubação (p < 0,0001) influenciaram de forma significativa o índice de Tobin. As variáveis independentes com risco de insucesso do desmame ventilatório foram idade avançada e o peso corpóreo elevado (p = 0,023). CONCLUSÕES: O desmame ventilatório pós-operatório com índice de Tobin > 80 c.L-1.min-1 e < 100 c.L-1.min-1 apresentou risco elevado de ocorrências clínicas pós-extubação traqueal. Nos pacientes com índice de Tobin > 80 c.L-1.min-1, a idade avançada e o peso corpóreo elevado constituíram variáveis independentes de risco para o insucesso do desmame da ventilação mecânica.

Palavras-chave

CIRURGIA, Abdominal, COMPLICAÇÕES, VENTILAÇÃO

Abstract

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The predictive index for discontinuing mechanical ventilation is a prognostic parameter. The objective of this study was to evaluate the use of the Tobin index before tracheal extubation in patients undergoing general anesthesia. METHODS: Eighty patients, 40 (50%) men and 40 (50%) women undergoing cholecystectomy under general anesthesia were analyzed. The mean age of the patients was 57.7 ± 12.4 (33 to 82 years) and mean body weight was 70.85 ± 11.07 (48 to 90 kg). Thirty-seven patients (46.2%) were smokers. The Tobin index was obtained through the relationship between respiratory rate and tidal volume in cycles/Liter/minute (c.L-1.min-1). Age, weight, smoking, anesthetic-surgical risk, duration of the procedure, expired tidal volume, and postoperative respiratory rate, length of time in the recovery room, intraoperative clinical intercurrences and severity of the clinical intercurrences after extubation were studied. Parametric and non-parametric statistical tests, and analysis of univariate and multiple logistic regression were used. RESULTS: Age (p = 0.019), body weight (p = 0.006), smoking (p = 0.014), anesthetic risk (p = 0.0001), tidal volume (p < 0.0001), respiratory rate (p < 0.0001), length of time in the recovery room (p < 0.0001), and post-extubation clinical intercurrences (p < 0.0001) had a significant influence in the Tobin index. The independent variables with risk of failure to wean included advanced age and elevated body weight (p = 0.023). CONCLUSIONS: Weaning patients off mechanical ventilation in the postoperative period with a Tobin Index > 80 c.L-1.min-1 and < 100 c.L-1.min-1 was associated with elevated risk of postoperative clinical intercurrences after extubation. Patients with a Tobin index > 80 c.L-1.min, advanced age and increased body weight were independent variables of risk of failure to discontinue mechanical ventilation.

Keywords

COMPLICATIONS, VENTILATION, SURGERY, Abdominal

References

Tobin MJ, Perez W, Guenter SM. The pattern of breathing during successful and unsuccessful trials of weaning from mechanical ventilation. Am Rev Respir Dis. 1986;134:1111-1118.

Dries DJ. Weaning from mechanical ventilation. J Trauma. 1997;43:372-384.

Imbeloni LE. Complicações da intubação traqueal. Rev Bras Anestesiol. 1986;36:501-508.

Nemer SM, Abreu LMM, Azeredo L. Índice de Nemer, um estudo preliminar como prognóstico do desmame da ventilação mecânica. Rev Bras Ter Intensiva. 1997;9:64-70.

Velho GV, Zurba S, Wiggers GA. Avaliação dos índices preditivos na descontinuação da ventilação mecânica. Rev Bras Ter Intensiva. 1999;11:10-14.

Tobin MJ, Jenouri G, Birch S. Effect of positive end-expiratory pressure on breathing patterns of normal subjects and intubated patients with respiratory failure. Crit Care Med. 1983;11:859-867.

Tobin MJ. Predicting weaning outcome. Chest. 1988;94:227-228.

Tobin MJ, Yang KL. Weaning from mechanical ventilation. Crit Care Clin. 1990;6:725-747.

Yang KL, Tobin MJ. A prospective study of indexes predicting the outcome of trials of weaning from mechanical ventilation. N Engl J Med. 1991;324:1445-1450.

Yang KL. Reproductibility of weaning parameters: a need for standardization. Chest. 1992;102:1829-1832.

Epstein SK. Etiology of extubation failure and the predictive value of the rapid shallow breathing index. Am J Respir Care Med. 1995;152:545-549.

Chatila W, Jacob B, Guaglionone D. The unassisted respiratory rate-tidal volume ratio accurately predicts weaning outcome. Am J Med. 1996;101:61-67.

Gluck EH. Predicting eventual success or failure of wean in patients receiving long-term mechanical ventilation. Chest. 1996;110:1018-1024.

Morganroth ML, Morganroth JL, Nett LM. Criteria for weaning from prolonged mechanical ventilation. Arch Intern Med. 1984;144:1012-1016.

Shikora SA, Bristian BR, Borlase BC. Work of breathing: reliable predictor of weaning and extubation. Crit Care Med. 1990;18:157-162.

Lee KH, Hui KP, Chan TB. Rapid shallow breathing (frequency tidal volume ratio) did not predict extubation outcome. Chest. 1994;105:540-543.

Scheinhorn DJ, Artiniam BM, Catlin JL. Weaning from prolonged mechanical ventilation. Chest. 1994;105:534-539.

Crespo AS, Carvalho AF, Costa Filho RC. Desmame do suporte ventilatório. Rev Bras Anestesiol. 1994;44:135-146.

Emmerich JC, Vicêncio SRL, Siqueira HR. Estudo comparativo entre três modalidades de desmame do suporte ventilatório: tradicional (tubo em T) versus S-IMV versus PSV. Rev Bras Ter Intensiva. 1997;9:167-174.

Mador MJ, Tobin MJ. The effect of inspiratory muscle fatigue on breathing pattern and ventilatory response to CO2. J Physiol. 1992;455:17-32.

Jubran A, Tobin MJ. Pathophysiologic basis of acute respiratory distress in patients who fail a trial of weaning from mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med. 1997;155:906-915.

Pierson DJ. Weaning from mechanical ventilation in acute respiratory failure: concepts, indications and tecniques. Resp Care. 1983;28:646-60.

Morganroth ML, Crum CM. Weaning from mechanical ventilation. J Intensive Care Med. 1988;3:109-120.

Krieger BP, Ershowsky PF, Becker DA. Evaluation of conventional criteria for predicting successful weaning from mechanical ventilatory support in elderly patients. Crit Care Med. 1989;17:858-861.

Practice guideline for postanesthetic care. Anesthesiology. 2002;96:742-752.

Oliveira Filho GR. Rotinas de cuidados pós-anestésicos de anestesiologistas brasileiros. Rev Bras Anestesiol. 2003;53:518-534.

Langhi F, Tobin MJ. Disorders of the respiratory muscles. Am J Respir Crit Care Med. 2003;168:10-48.

Epstein SK, Ciubotaro RL. Independent effects of etiology of failure and time to reintubation on outcome for patients failing extubation. Am J Resp Crit Care Med. 1998;158:489-493.

Epstein SK. Predicting extubation failure: is it in (on) the cards?. Chest. 2001;1120:1061-1063.

MacIntyre NR. Evidenced-based guidelines for weaning and discontinuous ventilatory support. Chest. 2001;120:3758-65.

Almeida MCS, Camargo DR, Linhares SF. Avaliação do bloqueio neuromuscular residual e da recurarização tardia na sala de recuperação pós-anestésica. Rev Bras Anestesiol. 2004;54:518-531.

Rodrigues MM, Fiore Jr JF, Benassule E. Variações na mensuração dos parâmetros de desmame da ventilação mecânica em hospitais da cidade de São Paulo. Rev Bras Ter Intensiva. 2005;17:28-32.

Assunção MSC, Machado FR, Rosseti HB. Avaliação do teste de tubo T como estratégia inicial de suspensão da ventilação mecânica. Rev Bras Ter Intensiva. 2006;18:121-125.

Avaliação da aplicação do índice de tobin no desmame da ventilação mecânica após anestesia geral

Evaluating the use of the tobin index when weaning patients from mechanical ventilation after general anesthesia

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