Brazilian Journal of Anesthesiology
https://bjan-sba.org/article/doi/10.1590/S0034-70942007000200006
Brazilian Journal of Anesthesiology
Clinical Information

Instabilidade hemodinâmica grave durante o uso de isoflurano em paciente portador de escoliose idiopática: relato de caso

Inestabilidad hemodinámica grave durante el uso de isoflurano en paciente portador de escoliosis idiopática: relato de caso

Adriano Bechara de Souza Hobaika; Magda Lourenço Fernandes; Cláudio Lopes Cançado; Marcelo Luiz Souza Pereira; Kléber Costa Castro Pires

http://dx.doi.org/10.1590/S0034-70942007000200006 Braz J Anesthesiol, vol.57, n2, p.177-181, 2007
PDF Português
PDF English
Downloads: 0
Views: 1446

Resumo

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O isoflurano é considerado um anestésico inalatório seguro. Apresenta reduzido grau de biotransformação, baixa toxicidade hepática e renal. Em concentrações clínicas apresenta efeito inotrópico negativo mínimo, diminuição da resistência vascular sistêmica e, raramente, pode provocar disritmias cardíacas. O objetivo deste relato foi apresentar um caso de instabilidade hemodinâmica grave em paciente portador de escoliose idiopática. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 13 anos, estado físico ASA I, sem antecedente de alergia a medicamentos, agendado para correção cirúrgica de escoliose idiopática. Após indução da anestesia com fentanil, midazolam, propofol e atracúrio, isoflurano a 1%, em 100% de oxigênio foi então iniciado para manutenção. Cinco minutos depois, o paciente apresentou hipotensão arterial grave (PAM = 26 mmHg) associada à taquicardia sinusal (FC = 166 bpm) que não respondeu ao uso de vasopressores e infusão de volume. A ausculta pulmonar e precordial, oximetria, capnografia, temperatura nasofaríngea e gasometria arterial revelaram-se sem alterações. O paciente recebeu tratamento para anafilaxia e a intervenção cirúrgica foi interrompida. A clara relação temporal entre a administração de isoflurano e a ocorrência dos sintomas sugeriu um diagnóstico de intolerância cardiovascular à administração inalatória de isoflurano. Duas semanas depois a anestesia venosa total foi administrada sem intercorrências. CONCLUSÕES: Não há relatos de instabilidade hemodinâmica grave causada por isoflurano em pacientes previamente sadios. Anafilaxia, taquicardia supraventricular com repercussão hemodinâmica e sensibilidade cardíaca aumentada ao isoflurano são discutidas como possíveis causas da instabilidade hemodinâmica. Atualmente, há evidências que o isoflurano pode interferir no sistema de acoplamento-desacoplamento da contratilidade miocárdica por meio da redução do Ca2+ citosólico e/ou deprimindo a função das proteínas contráteis. Os mecanismos moleculares fundamentais desse processo ainda devem ser elucidados. O relato sugere que a administração do isoflurano foi a causa das alterações hemodinâmicas apresentadas pelo paciente e que este, provavelmente, apresentou uma incomum sensibilidade cardiovascular ao fármaco.

Palavras-chave

ANESTÉSICOS, Volátil, COMPLICAÇÕES, METABOLISMO

Abstract

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Isoflurane is considered a safe inhalational anesthetic. It has a low level of biotransformation, and low hepatic and renal toxicity. In clinical concentrations, it has minimal negative inotropic effect, causes a small reduction in systemic vascular resistance, and, rarely, can cause cardiac arrhythmias. The objective of this report was to present a case of severe hemodynamic instability in a patient with idiopathic scoliosis. CASE REPORT: Male patient, 13 years old, ASA physical status I, with no prior history of allergy to medications, scheduled for surgical repair of idiopathic scoliosis. After anesthetic induction with fentanyl, midazolam, propofol, and atracurium, 1% isoflurane with 100% oxygen was initiated for anesthesia maintenance. After five minutes, the patient presented severe hypotension (MAP = 26 mmHg) associated with sinus tachycardia (HR = 166 bpm) that did not respond to the administration of vasopressors and fluids. Lung and heart auscultation, pulse oxymetry, capnography, nasopharyngeal temperature, and arterial blood gases did not change. The patient was treated for anaphylaxis and the surgery was cancelled. The clear temporal relationship between the administration of isoflurane and the symptoms suggested the diagnosis of cardiovascular intolerance to inhalational isoflurane. Two weeks later, total intravenous anesthesia was administered without complications. CONCLUSIONS: There are no reports of severe hemodynamic instability caused by isoflurane in previously healthy individuals. Anaphylaxis, supraventricular tachycardia with hemodynamic consequences, and increased cardiac sensitivity to isoflurane are discussed as possible causes of the hemodynamic instability. Currently, there is evidence that isoflurane can interfere in the coupling-uncoupling system of myocardial contractility by reducing cytosolic Ca2+ and/or depressing the function of contractile proteins. The fundamental molecular mechanisms of this process remain to be elucidated. This report suggests that the administration of isoflurane was the cause of the hemodynamic changes; the patient probably developed an unusual cardiovascular sensitivity to the drug.

Keywords

ANESTHETICS, Volatile, COMPLICATIONS, METABOLISM

References

Tardelli MA, Munechika M, Iwata NM. Avaliação clínica do isoflurano. Rev Bras Anestesiol. 1988;38:277-281.

Hepner DL, Castells MC. Anaphylaxis during the perioperative period. Anesth Analg. 2003;97:1381-1395.

Laxenaire MC, Mertes PM, Benabes B. Anaphylaxis during anaesthesia: results of a two-year survey in France. Br J Anaesth. 2001;87:549-558.

Hanley PJ, ter Keurs HEDJ, Cannell MB. Excitation-contraction coupling in the heart and the negative inotropic action of volatile anesthetics. Anesthesiology. 2004;101:999-1014.

Hanley PJ, Loiselle DS. Mechanisms of force inhibition by halothane and isoflurane in intact rat cardiac muscle. J Physiol. 1998;506:231-244.

Jiang Y, Julian FJ. Effects of isoflurane on [Ca2+]i, SR Ca2+ content, and twitch force in intact trabeculae. Am J Physiol. 1998;275:H1360-1369.

Davies LA, Gibson CN, Boyett MR. Effects of isoflurane, sevoflurane, and halothane on myofilament Ca2+ sensitivity and sarcoplasmic reticulum Ca2+ release in rat ventricular myocytes. Anesthesiology. 2000;93:1034-1044.

Housmans PR, Wanek LA, Carton EG. Effects of halothane and isoflurane on the intracellular Ca2+ transient in ferret cardiac muscle. Anesthesiology. 2000;93:189-201.

Hannon JD, Cody MJ. Effects of volatile anesthetics on sarcolemmal calcium transport and sarcoplasmic reticulum calcium content in isolated myocytes. Anesthesiology. 2002;96:1457-1464.

Bosnjak ZJ, Kampine JP. Effects of halothane on transmembrane potentials, Ca2+ transients, and papillary muscle tension in the cat. Am J Physiol. 1986;251:374-381.

Hanley PJ, Ray J, Brandt U. Halothane, isoflurane and sevoflurane inhibit NADH: ubiquinone oxidoreductase (complex I) of cardiac mitochondria. J Physiol. 2002;544:687-693.

5dd8409a0e88252d6113f286 rba Articles
Links & Downloads
2352-2291 (Electronic) 0104-0014 (Printed)
Braz J Anesthesiol ©2024 All rights reserved.

Braz J Anesthesiol

Share this page
Page Sections