Resumo
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O brônquio traqueal é uma anomalia congênita com incidência aproximada de 2% na população geral, habitualmente assintomática e de diagnóstico usualmente incidental. Esta anomalia caracteriza-se pela presença de brônquio para o lobo superior direito emergindo diretamente da traquéia, junto à carina. Em vigência de intubação traqueal, este brônquio pode ter sua luz obliterada pela cânula, levando a atelectasia isolada do lobo superior direito. O objetivo deste artigo foi relatar um caso de atelectasia isolada de lobo superior direito em lactente, percebida após intubação orotraqueal, bem como fazer uma revisão de literatura sobre esta anomalia, destacando suas implicações anestésicas. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, pardo, 5 meses de idade, 5 kg, estado físico ASA I, portador de fístula anorretal, em programação para correção da fístula (Mini-Peña). Após intubação orotraqueal realizou-se punção de veia subclávia direita, que foi seguida de dessaturação e diminuição do murmúrio vesicular no ápice direito. As hipóteses iniciais foram de hemotórax, pneumotórax, secreção brônquica e intubação seletiva. Foi realizada radiografia de tórax, que mostrou atelectasia de lobo superior direito. Realizada broncoscopia, que revelou brônquio traqueal. A cânula foi reposicionada, com re-expansão do lobo atelectasiado. CONCLUSÕES: Por ser uma anomalia de incidência relativamente alta (2%), o brônquio traqueal deve ser incluído entre os diagnósticos diferenciais de atelectasia de lobo superior direito.
Palavras-chave
ANESTESIA, Pediátrica, COMPLICAÇÕES
Abstract
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Tracheal bronchus is a congenital abnormality affecting approximately 2% of general population, usually asymptomatic and of incidental diagnosis. It is characterized by the presence of the bronchus to the right upper lobe emerging directly from the trachea, close to the carina. Tracheal tube may obliterate its lumen, leading to right upper lobe atelectasis. This article aimed at reporting a case of right upper lobe atelectasis in infant, noticed after tracheal intubation, and also presenting a literature review on this abnormality, highlighting its anesthetic implications. CASE REPORT: Male patient, mulatto, 5 months old, 5 kg, physical status ASA I, scheduled for anorectal fistula correction (Mini-Peña). Right subclavian vein was punctured after tracheal intubation, followed by desaturation and decreased right apex vesical murmur. Initial hypotheses were hemothorax, pneumothorax, bronchial secretion and selective intubation. Chest X-rays have shown right upper lobe atelectasis. Bronchoscopy revealed tracheal bronchus. Tube was repositioned with re-expansion of the affected lobe. CONCLUSIONS: Because of its relatively high incidence (2%), tracheal bronchus should be included among right upper lobe atelectasis differential diagnoses.
Keywords
ANESTHESIA, Pediatric, COMPLICATIONS
References
Barat M, Konrad HR. Tracheal bronchus. Am J Otolayngol. 1987;8:118-122.
Bremer JL. Accessory bronchi in embryos: their occurrence and probable fate. Anat Rec. 1932;79:228-234.
Inada K, Kashimoto S. An anomalous tracheal bronchus to the right upper lobe. Dis Chest. 1957;140:671-674.
le Roux BT. Anatomical abnormalities of the right upper bronchus. J Thorac Cardiovasc Surg. 1962;44:225-227.
OSullivan BP, Frassica JJ, Rayder SM. Tracheal bronchus: a cause of prolonged atelectasis in intubated children. Chest. 1998;113:537-540.
Alescio T, Cassini A. Introduction in vitro of tracheal buds by pulmonary mesenchyme grafted on tracheal epithelium. J Exp Zool. 1962;150:83-94.
Laforet EG, Starkey GW, Scheff S. Anomalies of upper lobe bronchial distribution. J Thorac Cardiovasc Surg. 1962;43:595-606.
Ikeno S, Mitsuhata H, Hirabayashi Y. Airway management for patients with a tracheal bronchus. Br J Anesth. 1996;76:573-575.
Vredevoe LA, Brechner T, Moy P. Obstruction of anomalous tracheal bronchus with endotracheal intubation. Anesthesiology. 1981;55:581-583.
Weigel W, Kaufmann HJ. The frequency and types of other congenital anomalies in association with tracheoesophagel malformations: Radiologic study of 83 such infants. Clin Pediatr. 1976;15:819-834.
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