Apnéia na sala de recuperação pós-anestésica: relato de caso

Joel Massari Rezende

doi:10.1590/S0034-70942003000300008

Clinical Information

Apnéia na sala de recuperação pós-anestésica: relato de caso

Apnea in the postanesthetic recovery room: case report

Joel Massari Rezende

http://dx.doi.org/10.1590/S0034-70942003000300008 Braz J Anesthesiol, vol.53, n3, p.377-381, 2003

PDF

Downloads: 1

Resumo

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A depressão respiratória é uma complicação que pode ocorrer no pós-operatório quando se utilizam opióides na anestesia. O objetivo deste relato é discutir um caso de apnéia em paciente que chegou consciente à sala de recuperação pós-anestésica (SRPA), após ter sido submetido à tireoidectomia sob anestesia geral com propofol, fentanil e isoflurano. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 50 anos, 60 kg, estado físico ASA I, submetida à tireoidectomia sob anestesia geral induzida com propofol (140 mg), fentanil (350 µg), atracúrio (30 mg) e mantida com isoflurano, duas doses subseqüentes em bolus de atracúrio (10 mg cada) e ventilação controlada mecânica. No final da cirurgia, após antagonização do bloqueio neuromuscular, a paciente foi extubada, obedeceu aos comandos para respirar e colaborou na passagem à maca, sendo transportada para a SRPA, aonde chegou consciente. Minutos após, apresentou apnéia, cianose e inconsciência. Foi realizada ventilação manual com oxigênio a 100% seguida de injeção de naloxona (0,2 mg) por via venosa, havendo retorno da ventilação espontânea e da consciência. CONCLUSÕES: Os cuidados ventilatórios no pós-operatório, durante o transporte, admissão à SRPA e permanência nessa unidade, devem ser contínuos em pacientes que receberam opióides, mesmo demonstrando estar conscientes ao deixarem a sala cirúrgica.

Palavras-chave

COMPLICAÇÕES, COMPLICAÇÕES

Abstract

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Respiratory depression is a postoperative complication which may occur when opioids are employed in anesthesia. This report aimed at discussing a case of apnea in a conscious patient admitted to the post anesthetic recovery room, after thyroidectomy under general anesthesia with propofol, fentanyl and isoflurane. CASE REPORT: Female patient, 50 years old, 60 kg, physical status ASA I, submitted to thyroidectomy under general anesthesia induced with propofol (140 mg), fentanyl (350 µg) and atracurium (30 mg), and maintained with isoflurane, two subsequent atracurium boluses (10 mg each) and mechanically controlled ventilation. At surgery completion and after neuromuscular block recovery, patient was extubated, responded to breathing commands and cooperated during transfer to the stretcher, being taken to the PACU, where she arrived fully conscious. Minutes after, she was apneic, cyanotic and unresponsive. Manual ventilation was installed with 100% oxygen, followed by intravenous naloxone (0,2 mg) and patient recovered spontaneous breathing and consciousness. CONCLUSIONS: Respiratory care in the postoperative period, during transportation, PACU admission and stay should be continuous in patients receiving opioids, even when they seem fully conscious in leaving the operating room.

Keywords

COMPLICATIONS, COMPLICATIONS

Referencias

Robinson D. Respiratory arrest after recovery from anaesthesia supplemented with sufentanil. Can J Anaesth. 1988;35:101-102.

Goldberg M, Ishak S, Garcia C. Post-operative rigidity following sufentanil administration. Anesthesiology. 1985;63:199-201.

Chang J, Fish KJ. Acute respiratory arrest and rigidity after anesthesia with sufentanil: a case report. Anesthesiology. 1985;63:710-711.

Fernandes F, Issa E. Princípios Farmacológicos em Anestesia. Anestesiologia SAESP. 2001:351-364.

Youngs EJ, Shafer SL. Princípios Farmacocinéticos e Farmacodinâmicos Básicos. Tratado de Anestesia Venosa. 2001:27-41.

Bailey P, Egan T. Fentanil e Congêneres. Tratado de Anestesia Venosa. 2001:216-247.

Parsloe CP. Anestesia Intravenosa por Infusão Alvo- Controlada: O Que Aconteceu no Último Ano?. Atualização em Anestesiologia. 2000;5:94-102.

Hughes MA, Glass PSA, Jacobs JR. Context sensitive half time in multicompartiment pharmacokinetic models for intravenous anesthetic drugs. Anesthesiology. 1992;76:334-341.

White PF. Propofol. Tratado de Anestesia Venosa. 2001:121-160.

Vuyk J, Mertens MJ, Martin J. Propofol anesthesia and rational opioid selection: determination of optimal EC50-EC95 propofol-opioid concentrations that assure adequate anesthesia and a rapid return of consciousness. Anesthesiology. 1997;87:1549-1562.

Vianna PTG. Anestesia Venosa: Técnica e Indicações. Anestesiologia SAESP. 2001:539-549.

Viana PTG. Novos Opióides e Opções de Uso. Atualização em Anestesiologia. 2000;5:72-83.

Leitão FBP. A neuroleptanalgesia tipo II na cirurgia da surdez. Rev Bras Anestesiol. 1966;16:412-433.

Fortis EAF, Nora FS. Hipoxemia e hipóxia per-operatória: conceito, diagnóstico, mecanismos, causas e fluxograma de atendimento. Rev Bras Anestesiol. 2000;50:317-329.

Bowdle TA. Opioid antagonists and agonist-antagonist combinations. ASA Annual Refresher Course Lectures. 1990;125:1-6.

Hatheway JA. Opióides. Segredos em Anestesiologia. 1997:94-101.

Gozzani JL. Opióides e antagonistas. Rev Bras Anestesiol. 1994;44:65-73.

Flacke JW, Flacke WE, Williams GD. Acute pulmonary edema following naloxone reversal of high-dose morphine anesthesia. Anesthesiology. 1997;47:376-378.

Azar I, Turndorf H. Severe hypertension and multiple atrial premature contractions following naloxone administration. Anesth Analg. 1979;58:524-525.

Estilo AE, Cotrell JE. Naloxone, hypertension, and ruptured cerebral aneurysm. Anesthesiology. 1981;54:352.

Andree RA. Sudden death following naloxone administration. Anesth Analg. 1980;59:782-784.

Prough DS, Roy R, Bumgarner J. Acute pulmonary edema in healthy teenagers following conservative doses of intravenous naloxone. Anesthesiology. 1984;60:485-486.

Moldenhauer CC, Roach GW, Finlayson DC. Nalbuphine antagonism of ventilatory depression following high doses fentanyl anesthesia. Anesthesiology. 1985;62:647-650.

Bailey PL, Clark NJ, Pace NL. Antagonism of postoperative opioid-induced respiratory depression: nalbuphine versus naloxone. Anesth Analg. 1987;66:1109-1114.

Latasch L, Probst S, Dudziak R. Reversal by nalbuphine of respiratory depression caused by fentanyl. Anesth Analg. 1984;63:814-816.

Apnéia na sala de recuperação pós-anestésica: relato de caso

Apnea in the postanesthetic recovery room: case report

Joel Massari Rezende

Resumo

Palavras-chave

Abstract

Keywords

Referencias

Links

compartir

Braz J Anesthesiol