Brazilian Journal of Anesthesiology
https://bjan-sba.org/article/doi/10.1590/S0034-70942002000500004
Brazilian Journal of Anesthesiology
Scientific Article

Raquianestesia unilateral com bupivacaína hipobárica

Unilateral spinal anesthesia with hypobaric bupivacaine

Luiz Eduardo Imbelloni; Lúcia Beato; M.A. Gouveia

http://dx.doi.org/10.1590/S0034-70942002000500004 Braz J Anesthesiol, vol.52, n5, p.542-548, 2002
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Resumo

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Um bloqueio simpático restrito durante raquianestesia pode minimizar as alterações hemodinâmicas. Teoricamente, o uso de soluções não isobáricas de anestésicos locais pode produzir anestesia unilateral e restringir a desnervação simpática a apenas um lado do corpo. A dose do anestésico local e o tempo que o paciente permanece em decúbito lateral para a realização da raquianestesia unilateral são desconhecidos. O presente estudo prospectivo investiga a incidência de raquianestesia unilateral utilizando bupivacaína a 0,15% preparada a partir de 1,5 ml de solução isobárica de bupivacaína adicionada de 25 µg fentanil, injetada através de agulha 27G tipo Quincke no paciente em decúbito lateral, com membro a ser operado voltado para cima. MÉTODO: Raquianestesia com 0,15% de bupivacaína mais fentanil foi realizada através da agulha 27G Quincke em 22 pacientes estado físico ASA I e II submetidos à cirurgias ortopédicas. A punção subaracnóidea foi realizada com o paciente previamente colocado com o lado a ser operado voltado para cima e foram retirados de 3 a 5 ml de LCR e injetados 5 ml da solução hipobárica na velocidade de 1 ml.15s-1. Bloqueios sensitivo e motor (picada de agulha e escala de 0 a 3) foram comparados entre os lados a ser operado e o contralateral. RESULTADOS: Os bloqueios motor e sensitivo entre o lado operado e o contralateral foram significativamente diferentes em todos os tempos em ambos os grupos. Raquianestesia unilateral foi obtida em 71% dos pacientes. Estabilidade hemodinâmica foi observada em todos os pacientes. Nenhum paciente desenvolveu cefaléia pós-raquianestesia. CONCLUSÕES: A bupivacaína hipobárica a 0,15% (7,5 mg) associada ao fentanil proporciona um predominante bloqueio unilateral. Vinte minutos são suficientes para a instalação do bloqueio. As principais vantagens da raquianestesia unilateral são a estabilidade hemodinâmica, a satisfação do paciente e a ausência de cefaléia pós-punção.

Palavras-chave

ANALGÉSICOS, ANALGÉSICOS, ANESTÉSICOS, ANESTÉSICOS, ANESTÉSICOS, TÉCNICAS ANESTÉSICAS, TÉCNICAS ANESTÉSICAS

Abstract

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Restricted sympathetic block during spinal anesthesia may minimize hemodynamic changes. In theory, the use of non-isobaric local anesthetics may induce unilateral anesthesia and limit sympathetic blockade to one side of the body. The local anesthetic dose and the time patients need to remain in the lateral position for achieving unilateral spinal anesthesia are not known. This prospective study investigated the incidence of unilateral spinal anesthesia following injection through a 27G Quincke needle of 0.15% hypobaric bupivacaine, prepared with 1.5 ml standard isobaric bupivacaine plus fentanyl (25 µg), in patients in the lateral position with the limb to be operated upwards. METHODS: Spinal anesthesia with 0.15% bupivacaine + fentanyl (25 µg) was induced through a 27G Quincke needle in 22 ASA I and II patients undergoing orthopedic surgery. Dural puncture was performed with the patient in the lateral position with the side to be operated upwards. After removal of 3 to 5 ml of CSF, 5 ml of the hypobaric bupivacaine-fentanyl mixture were injected at a speed of 1 ml.15 s-1. Sensory and motor block (pinprick/scale 0 to 3) were compared between operated and contralateral sides. RESULTS: Motor and sensory blocks in operated and contralateral sides were significantly different in all moments for both groups. Unilateral spinal anesthesia was obtained in 71% of the patients. No hemodynamic changes were observed in any patient. No patient developed post-dural puncture headache. CONCLUSIONS: Hypobaric 0.15% bupivacaine (7.5 mg) associated to fentanyl provided a predominantly unilateral block after twenty minutes in the lateral position. Major advantages of unilateral spinal anesthesia were hemodynamic stability, patient satisfaction and the absence of post-dural puncture headache.

Keywords

ANALGESICS, ANALGESICS, ANESTHETICS, ANESTHETICS, ANESTHETIC TECHNIQUES, ANESTHETIC TECHNIQUES

References

Lund PC, Rumbal AC. Hypobaric pontocaine spinal anesthesia: 1640 consecutives cases. Anesthesiology. 1947;8:181-199.

Gouveia MA, brunie GM. Raquianestesia hipobárica com tetracaína 0,1%. Rev Bras Anestesiol. 1985;35:232-233.

Gouveia MA, brunie GM. Raquianestesia hipobárica com bupivacaína 0,15%. Rev Bras Anestesiol. 1985;35:519-521.

Lotz SMN, Crosgnac M, Katayama M. Anestesia subaracnóidea com bupivacaína 0,5% hiperbárica: influência do tempo de permanência em decúbito lateral sobre a dispersão cefálica. Rev Bras Anestesiol. 1992;42:257-264.

Harder HJ. Unilateral lumbale spinal anaesthesie mit hyperbarer lösung. Anaesthesist. 1959;30:555-557.

Carpenter RL, Caplan RA, Brown DL. Incidence and risk factors for side effects of spinal anesthesia. Anesthesiology. 1992;76:906-916.

Gouveia MA. Fatores que controlam a dispersão das drogas na raquianestesia. Tratado de Anestesia Raquidiana. 2001;7:67-73.

Cangiani LM. Determinação da densidade e da baricidade das misturas para anestesia subaracnóidea. Rev Bras Anestesiol. 2000;50:92-94.

Lui ACP, Polis TZ, Cicutti NJ. Densities of cerebrospinal fluid and spinal anaesthetic solutions in surgical patients at body temperature. Can J Anesth. 1998;45:297-303.

Kuusniemi KS, Pihlajamäki KK, Pitkänen MT. Low-dose bupivacaína: a comparison of hypobaric and near isobaric solutions for arthroscopic surgery of the knee. Anaesthesia. 1999;54:540-545.

Imbelloni LE, Carneiro ANG, Sobral MGC. Tempo de gotejamento de líquido cefalorraquidiano com agulhas espinhais de fino calibre. Rev Bras Anestesiol. 1995;45:155-158.

Imbelloni LE, Sobral MGC, Carneiro ANG. Cefaléia pós-raquianestesia e o desenho das agulhas: Experiência com 5050 casos. Rev Bras Anestesiol. 2001;51:43-52.

Cameron AE, Arnold RW, Ghoris MW. Spinal analgesia using bupivacaína 0.5% plain. Anaesthesia. 1981;36:318-322.

Niemi L, Tuominen M, Pitkänen M. Effect of late posture change on the level of spinal anaesthesia with plain bupivacaine. Br J Anaesth. 1993;71:807-809.

Casati A, Fanelli G, Berti M. Cardiac performance during unilateral lumbar spinal block after crystalloid preload. Can J Anaesth. 1997;44:623-628.

Pittoni G, Toffoletto F, Calcarella G. Spinal Anesthesia in outpatient knee surgery: 22-gauge versus 25-gauge Sprotte needle. Anesth Analg. 1995;81:73-79.

Kuusniemi KS, Pihlajamäki KK, Pitkänen Mt. A low-dose hypobaric bupivacaine spinal anesthesia for knee arthroscopies. Reg Anesth. 1997;22:534-538.

Kuusniemi KS, Pihlajamäki KK, Irjala JK. Restricted spinal anaesthesia for ambulatory surgery: a pilot study. Eur J Anaesth. 1999;16:2-6.

Taivainen T, Tuominen M, Rosengerg PH. Spinal anaesthesia with hypobaric 0.19% or plain 0.5% bupivacaine. Br J Anaesth. 1990;65:234-236.

Imbelloni LE, Carneiro ANG. Cefaléia pós-raquianestesia: causas, prevenção e tratamento. Rev Bras Anestesiol. 1997;47:453-454.

Stanicia S. Bloqueios Subaracnóideo e Peridural. Anestesiologia: SAESP. 1996;24:358-371.

Kunkle EC, Ray BS, Wolff HG. Experimental studies on headache: Analysis of the headache associated with changes in intracranial pressure. Arch Neurol. 1943;49:323-358.

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