Brazilian Journal of Anesthesiology
https://bjan-sba.org/article/doi/10.1590/S0034-70942001000400006
Brazilian Journal of Anesthesiology
Scientific Article

Avaliação das respostas dos músculos orbicular ocular, adutor do polegar e flexor do hálux à estimulação com a seqüência de quatro estímulos

Evaluation of orbicularis oculi, adductor pollicis and flexor hallux muscles responses to train of four stimulation

Rogean Rodrigues Nunes

http://dx.doi.org/10.1590/S0034-70942001000400006 Braz J Anesthesiol, vol.51, n4, p.311-318, 2001
PDF Português
PDF English
Downloads: 0
Views: 1017

Resumo

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O advento de drogas bloqueadoras neuromusculares foi um grande marco na Anestesiologia. Entretanto, um dos problemas do uso desses fármacos é a possibilidade de curarização residual no pós-operatório. O objetivo deste estudo foi avaliar as respostas de três músculos à estimulação com seqüência de quatro estímulos durante a instalação e a regressão do relaxamento muscular induzido pelo rocurônio. MÉTODO: Participaram do estudo 30 pacientes do sexo feminino, com idades entre 20 e 40 anos, estado físico ASA I, submetidos à anestesia geral. Na sala de operação, todas receberam alfentanil 10 mg.kg-1 i.v. e, em seguida, foram determinadas as respostas supramaximais dos músculos orbicular ocular, adutor do polegar e flexor do hálux com acelerometria. A indução constou de propofol 3,5 mg.kg-1 i.v. e alfentanil 50 mg.kg-1 i.v. Todas receberam rocurônio 0,6 mg.kg-1 i.v. e sevoflurano para a manutenção da anestesia. Foram avaliadas as respostas musculares à estimulação com a seqüência de quatro estímulos a cada 14 segundos, durante instalação e na recuperação T4/T1 de 0,25, 0,50, 0,75 e 0,90. A intubação foi realizada no momento de relaxamento mais rápido nos músculos estudados e avaliada por escala proposta. RESULTADOS: O início de ação nos músculos orbicular ocular, adutor do polegar e flexor do hálux foi respectivamente 64,8, 131,3 e 196,1 segundos (média). A recuperação até T4/T1 0,9 foi de 59,1, 96,4, 65,4 minutos (média) para os mesmos músculos respectivamente. As condições de intubação traqueal foram consideradas como clinicamente excelentes. CONCLUSÕES: Os resultados mostram que se pode conseguir condições satisfatórias de intubação traqueal com início de ação baseado na resposta à neuroestimulação do músculo orbicular ocular. Entretanto, durante a recuperação do bloqueio, o que proporciona maior margem de segurança é a monitorização do músculo adutor do polegar.

Palavras-chave

BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES, Não despolarizante, INTUBAÇÃO TRAQUEAL, MONITORIZAÇÃO, TÉCNICAS DE MEDIÇÃO

Abstract

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Neuromuscular blockers (NMB) were a landmark in the practice of anesthesiology. However, one of the problems related to the use of NMBs is postoperative residual curarization. This study aimed at comparing responses of three different muscles to the train of four stimulation during induction and regression of rocuronium-induced neuromuscular blockade. METHODS: Participated in this study 30 women physical status ASA I, aged 20 to 40 years submitted to general anesthesia. In the operating room patients were sedated with intravenous 10 mg.kg-1 alfentanil and supramaximal responses of orbicularis oculi, adductor pollicis and adductor hallucis were obtained. Anesthesia was then induced with intravenous propofol (3.5 mg.kg-1) and alfentanil (50 mg.kg-1). All patients received intravenous rocuronium (0.6 mg.kg-1) and sevoflurane for the maintenance of anesthesia. Train of four responses of different muscles were evaluated at every 14 seconds during installation and recovery T4/T1 of 0.25, 0.50, 0.75 and 0.90. Intubation was performed at the fastest relaxation moment of studied muscles and was evaluated by the proposed scale. RESULTS: Mean onset of action for orbicularis oculi, adductor pollicis and adductor hallucis was 64.8, 131.3 and 196.1 seconds, respectively. Mean recovery time of T4/T1 0.9 was 59.1, 96.4 and 65.4, respectively. Tracheal intubation conditions were considered excellent in all cases. CONCLUSIONS: Our results showed that satisfactory conditions for tracheal intubation can be achieved based the orbicularis oculi response to the train of four stimulation. However, during recovery, the highest safety margin was obtained with the adductor pollicis monitoring.

Keywords

MEASUREMENT TECHNIQUES, MONITORING, TRACHEAL INTUBATION, NEUROMUSCULAR BLOCKERS, Nondepolarizing

Referências

Harrison GG. Death attributable to anesthesia. Br J Anaesth. 1978;50:1041-1046.

Tiret L, Desmonts JM, Hatton F. Complications associated with anesthesia: a prospective survey in France. Can Anaesth Soc J. 1986;33:336-344.

Viby-Mogensen J, Jensen E, Werner M. Measurement of acceleration: a new method of monitoring neuromuscular function. Acta Anaesthesiol Scand. 1988;32:45-48.

Rupp SM. Monitorização do Bloqueio Neuromuscular. Clin Anestesiol Am N. 1993:-363.

Viby-Mogensen J, Engbaek J, Eriksson LI. Good clinical research practice (GCRP) in pharmacodynamic studies of neuromuscular blocking agents. Acta Anaesthesiol Scand. 1996;40:59-74.

Kopman AF, Zank LM, Neuman GG. Residual postoperative paralysis. Anesthesiology. 1996;85:1253-1259.

Lennmarken C, Lofstrom JB. Partial curarization in the postoperative period. Acta Anaesthesiol Scand. 1984;28:260-262.

Ali HH, Wilson RS, Savarese JJ. The effect of tubocurarine on indirectly elicited train-of-four muscle response and respiratory measurements in humans. Br J Anaesth. 1975;47:570-574.

Brull SJ, Silverman DG. Visual and tactile assessment neuromuscular fade. Anesth Analg. 1993;77:352-355.

Eriksson LI. Reduced hypoxic chemosensitivy in partially paralysed man: A new property of muscle relaxants. Acta Anaesthesiol Scand. 1996;40:520-523.

Viby-Mogensen J, Jorgensen BC, Ording H. Residual curarization in the recovery room. Anesthesiology. 1979;50:539-541.

Kopman AF, Yee PS, Neuman GG. Relationship of the train-of-four fade ratio to clinical signs and symptoms of residual paralysis in awake volunteers. Anesthesiology. 1997;86:765-771.

Donati F, Meistelman C, Plaud B. Vecuronium neuromuscular blockade at the diaphragm, the orbicularis oculi, and adductor pollicis muscles. Anesthesiology. 1990;73:870-875.

Almeida MCS, Dal Mago AJ, Pederneiras SG. Comparação das condições de Intubação traqueal com diferentes doses de rocurônio, utilizando a monitorização do músculo orbicular ocular. Rev Bras Anestesiol. 1998;48:468-474.

Whalley DG, Maurer WG, Knapik Al. Comparison of neuromuscular effects, efficacy and safety of rocuronium and atracurium in ambulatory anaesthesia. Can J Anaesth. 1998;45:954-959.

Kitajima T, Ishii K, Kobayashi T. - Differential effect of vecuronium on the thumb and the big toe muscles evaluated by acceleration measurement. J Anesth. 1994;8:143-145.

5dd813890e88257d5913f286 rba Articles
Links & Downloads
2352-2291 (Eletrônico) 0104-0014 (Impresso)
Braz J Anesthesiol ©2024 Todos os direitos reservados.

Braz J Anesthesiol

Share this page
Page Sections