Effects of hypercapnia versus normocapnia during general anesthesia on outcomes: a systematic review and meta analysis
Efeitos da hipercapnia versus normocapnia durante a anestesia geral nos resultados: uma revisão sistemática e metanálise
Jan Petran, Kelly Ansems, Rolf Rossaint, Gernot Marx, Christina Kalvelage, Rüdger Kopp, Carina Benstoem, Christian Brülls
Resumo
Justificativa: O efeito de alterações leves nos níveis de CO2 na perfusão de órgãos e inflamação tecidual é bem conhecido, enquanto a influência da hipercapnia sob anestesia geral em eventos adversos como náuseas e vômitos ou tempo de internação hospitalar é pouco examinada. O objetivo de nossa meta-análise foi identificar possíveis efeitos positivos da hipercapnia versus normocapnia em anestesia geral em pacientes adultos Métodos: Realizamos uma revisão sistemática de ensaios controlados randomizados de braços paralelos comparando hipercapnia versus normocapnia em pacientes adultos submetidos à anestesia geral. Em julho de 2018 e setembro de 2019, pesquisamos “CENTRAL”, “MEDLINE” e “Embase”, verificamos as listas de referência de todos os estudos incluídos e revisões sistemáticas relevantes para referências adicionais aos ensaios. Dois revisores avaliaram independentemente os ensaios para inclusão, extraíram os dados e completaram uma avaliação de “risco de viés” para todos os estudos incluídos. Resultados: Nossa busca identificou 297 registros após a triagem de resumos, 30 artigos com texto completo permaneceram para análise posterior. Dez publicações preencheram nossos critérios de inclusão e foram usadas para a descrição narrativa desta revisão sistemática. Três estudos foram elegíveis para a meta-análise normocapnia versus hipercapnia com os desfechos: tempo até a extubação e eventos adversos. Em média, o tempo de extubação foi significativamente reduzido no grupo hipercapnia com uma diferença média de 3,78 (IC 95% 0,85 a 6,71). Nenhuma diferença foi encontrada em relação aos eventos adversos. Conclusões: Os achados do nosso estudo não nos permitem produzir evidências de uma influência positiva do aumento dos níveis de pressão parcial de CO2 durante a anestesia geral. Um estudo controlado randomizado bem planejado e com poder adequado seria desejável no futuro.
Palavras-chave
References
1 J.G. Laffey, D. Honan, N. Hopkins, et al. Hypercapnic acidosis attenuates endotoxin-induced acute lung injury Am J Respir Crit Care Med., 169 (2004), pp. 46-56
2 S.S. Kety, C.F. Schmidt The Effects of active and passive hyperventilation one cerebral blood flow, cerebral oxygen consumption, cardia output, and blood pressure of normal young men J Clin Invest., 25 (1946), pp. 107-119
3 S.S. Kety, C.F. Schmidt The effects of altered arterial tensions of carbon dioxide and oxygen on cerebral blood flow and cerebral oxygen consumption of normal young men J Clin Invest., 27 (1948), pp. 484-492
4 K.T. Forkin, E.C. Nemergut Miller's Anesthesia, 8th Edition Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 124 (2016), pp. 977-978
5 M.A. Gropper Miller's Anesthesia (8th Edition.), Elsevier, Philadelphia (2016)
6 M.M. Ijland, L.M. Heunks, J.G. van der Hoeven Bench-to-bedside review: hypercapnic acidosis in lung injury--from ‘permissive’ to ‘therapeutic’ Crit Care., 14 (2010), p. 237
7 O. Akca, A. Kurz, E. Fleischmann, et al. Hypercapnia and surgical site infection: a randomized trial Br J Anaesth., 111 (2013), pp. 759-767
8 W. Gao, D.D. Liu, D. Li, et al. Effect of Therapeutic Hypercapnia on Inflammatory Responses to One-lung Ventilation in Lobectomy Patients Anesthesiology., 122 (2015), pp. 1235-1252
9 H. Hager, D. Reddy, G. Mandadi, et al. Hypercapnia improves tissue oxygenation in morbidly obese surgical patients Anesth Analg., 103 (2006), pp. 677-681
10 D.B. Wax, H.M. Lin, S. Hossain, et al. Intraoperative carbon dioxide management and outcomes Eur J Anaesthesiol., 27 (2010), pp. 819-823
11 D. Moher, A. Liberati, J. Tetzlaff, et al. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement Ann Intern Med., 151 (2009) 264-9, W64, W64
12 S. Klotz, U. Boeken Zur S3-Leitlinie Invasive Beatmung und Einsatz extrakorporaler Verfahren bei akuter respiratorischer Insuffizienz” Zeitschrift für Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie., 33 (2019), pp. 107-115
13 Review Manager (RevMan). 5.3 ed. Copenhagen: The Nordic Cochrane Centre: The Cochrane Collaboration; 2014.
14 JPT H. Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. Version 6.0 (updated July 2019) ed. Thomas J CJ, Cumpston M, Li T, Page MJ, Welch VA, editor: Cochrane; 2019.
15 W.H. Baker, J.A. Rodman, R.W. Barnes, et al. An evaluation of hypocarbia and hypercarbia during carotid endarterectomy Stroke., 7 (1976), pp. 451-454
16 T. Enoki, N. Tsuchiya, T. Shinomura, et al. Effect of hypercapnia on arterial hypotension after induction of anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand., 49 (2005), pp. 687-691
17 R. Katznelson, G. Djaiani, F. Naughton, et al. Post-operative hypercapnia-induced hyperpnoea accelerates recovery from sevoflurane anaesthesia: a prospective randomised controlled trial Acta Anaesthesiol Scand., 57 (2013), pp. 623-630
18 H.J. Kwak, J.Y. Lee, J. Wha Lee, et al. Effect of Mild Hypercapnia on Lung Oxygenation in Sitting Position During Shoulder Arthroscopy Under General Anesthesia Med Sci Monit., 23 (2017), pp. 843-849
19 K. Nakai, H. Yoshida, H. Hashimoto, et al. Mild hypercapnia with hyperventilation attenuates recovery from anesthesia in elderly patients J Anesth., 27 (2013), pp. 712-719
20 V. Nekhendzy, H.J. Lemmens, W.C. Vaughan, et al. The effect of deliberate hypercapnia and hypocapnia on intraoperative blood loss and quality of surgical field during functional endoscopic sinus surgery Anesth Analg., 105 (2007), pp. 1404-1409 table of contents
21 J.S. Son, J.Y. Oh, S. Ko Effects of hypercapnia on postoperative nausea and vomiting after laparoscopic surgery: a double-blind randomized controlled study Surg Endosc., 31 (2017), pp. 4576-4582
22 J.S. Haldane, J.G. Priestley The regulation of the lung-ventilation J Physiol., 32 (1905), pp. 225-266
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