Brazilian Journal of Anesthesiology
https://bjan-sba.org/article/doi/10.1016/j.bjane.2020.10.003
Brazilian Journal of Anesthesiology
Systematic Review

Patent blue V dye anaphylaxis: a case report and literature review

Anafilaxia por corante azul patente V: relato de caso e revisão da literatura

Diogo Costa, Mauro Mendonça, Michael Lopes, Ana Luísa, Fernandes, Sara Nunes, Sofia Müller

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Abstract

Background
Anaphylaxis is a constant perioperative concern due to the exposure to several agents capable of inducing hypersensitivity reactions. Patent blue V (PBV), also known as Sulfan Blue, a synthetic dye used in sentinel node research in breast surgery, is responsible for 0.6% of reported anaphylactic conditions. We present a case of a 49-year-old female patient who underwent left breast tumorectomy with sentinel lymph node staging using PBV and experienced an anaphylactic reaction.

Methods
We conducted a literature search through PubMed for case reports, case series, review and systematic reviews since 2005 with the keyword's anaphylaxis and patent blue. We then included articles found in these publications’ reference sections.

Results
We found 12 relevant publications regarding this topic. The main findings are summarized, with information regarding the clinical presentation, management, and investigation protocol. Hypotension is the most common clinical manifestation. The presentation is usually delayed when compared with anaphylaxis from other agents and cutaneous manifestations are occasionally absent. Patients may have had previous exposure to the dye, used also as a food, clothes and drug colorant.

Conclusion
The diagnosis of anaphylaxis in patients under sedation or general anesthesia may be difficult due to particularities of the perioperative context. According to the published literature, the presentation of the reaction is similar in most cases and a heightened clinical sense is key to address the situation appropriately. Finding the agent responsible for the allergic reaction is of paramount importance to prevent future episodes.

Keywords

Anaphylaxis,  Case reports,  Coloring agents,  Drug eruptions,  Review,  Sulfan blue

Resumo

Introdução
A anafilaxia pode ocorrer durante o período perioperatório devido à exposição a diversos agentes capazes de induzir reações de hipersensibilidade. O corante Sintético Azul Patente V (APV), também conhecido como Sulfan Blue, é usado na pesquisa de linfonodo sentinela em cirurgia de mama, e é responsável por 0,6% dos eventos anafiláticos relatados. Descrevemos o caso de uma paciente de 49 anos de idade, submetida à tumorectomia de mama esquerda com estadiamento de linfonodo sentinela em que se empregou o APV e que apresentou reação anafilática.

Método
Através do PubMed pesquisamos publicações que documentavam relatos de casos, séries de casos, revisões e revisões sistemáticas desde 2005 usando as palavras-chave anafilaxia e patent blue. Em seguida, incluímos artigos encontrados na lista de referências dessas publicações.

Resultados
Encontramos 12 publicações relevantes sobre o tópico. Os principais achados estão resumidos, com informações do quadro clínico, tratamento e protocolo de investigação. A hipotensão foi a manifestação clínica mais frequente. De forma geral, o quadro clínico tem início tardio quando comparado à anafilaxia por outros agentes e, ocasionalmente, as manifestações cutâneas estão ausentes. Os pacientes podem ter tido exposição prévia ao APV, que também é usado como corante de alimentos, roupas e medicamentos.

Conclusão
O diagnóstico de anafilaxia em pacientes sob sedação ou anestesia geral pode ser difícil devido às peculiaridades do contexto perioperatório. Segundo a literatura publicada, a apresentação da reação é semelhante na maioria dos casos e um discernimento clínico aguçado é fundamental para enfrentar o evento adequadamente. Encontrar o agente responsável pela reação alérgica é essencial para a prevenção de futuros episódios.

Palavras-chave

Anafilaxia,  Relato de caso,  Corantes,  Erupções medicamentosas,  Revisão,  Azul Patente V

References

1 P.M. Mertes, F. Alla, P. Trechot, et al. Anaphylaxis during anesthesia in France: an 8-year national survey J Allergy Clin Immunol., 128 (2011), pp. 366-373

2 A. Muraro, G. Roberts, M. Worm, et al. Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology Allergy., 69 (2014), pp. 1026-1045

3 N.J.N. Harper, T.M. Cook, T. Garcez, et al. Anaesthesia, surgery, and life-threatening allergic reactions: epidemiology and clinical features of perioperative anaphylaxis in the 6th National Audit Project (NAP6) Br J Anaesth., 121 (2018), pp. 159-171

4 J.J. Gagnier, G. Kienle, D.G. Altman, et al. The CARE guidelines: consensus-based clinical case reporting guideline development J Clin Epidemiol., 67 (2014), pp. 46-51

5 A.S. Hunting, A. Nopp, S.G.O. Johansson, et al. Anaphylaxis to patent blue VI Clinical aspects Allergy., 65 (2010), pp. 117-123

6 L. Barthelmes, A. Goyal, R.G. Newcombe, et al. Adverse reactions to patent blue V dye – The NEW START and ALMANAC experience Eur J Surg Oncol., 36 (2010), pp. 399-403

7 M.V.M. Maranhao, D.K.A. Da Nobrega, C.E.C. Anunciaçao, et al. Allergic reaction to patent blue dye in breast surgery – case report Rev Bras Anestesiol., 66 (2016), pp. 433-436

8 K. Scherer, W. Studer, V. Figueiredo, et al. Anaphylaxis to isosulfan blue and cross-reactivity to patent blue V: case report and review of the nomenclature of vital blue dyes Ann Allergy Asthma Immunol., 96 (2006), pp. 497-500

9 T.T. Wu, Y.C. Chang, J.M. Lee, et al. Anaphylactic reaction to patent blue V used in preoperative computed tomography-guided dye localization of small lung nodules J Formos Med Assoc., 115 (2016), pp. 288-289

10 L.P. Viegas, A. Lopes, A. Campos-Melo, et al. Patent Blue anaphylaxis: case report J Allergy Clin Immunol Pract., 3 (2015), pp. 112-113

11 J. Ring, K. Messmer Incidence and severity of anaphylactoid reactions to colloid volume substitutes Lancet., 309 (1977), pp. 466-469

12 G.A.M. Govaert, R.J. Oostenbroek, P.W. Plaisier Prolonged skin staining after intradermal use of patent blue in sentinel lymph node biopsy for breast cancer Eur J Surg Oncol., 31 (2005), pp. 373-375

13 S.G.O. Johansson, A. Nopp, H. Oman, et al. Anaphylaxis to Patent Blue V. II. A unique IgE-mediated reaction Allergy, 65 (2010), pp. 124-129

14 R.A. Haque, A. Wagner, J.A. Whisken, et al. Anaphylaxis to patent blue V: a case series and proposed diagnostic protocol Allergy., 65 (2010), pp. 396-400
 

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