Brazilian Journal of Anesthesiology
https://bjan-sba.org/article/doi/10.1016/j.bjane.2019.09.003
Brazilian Journal of Anesthesiology
Clinical Information

Ultrasound‐guided costoclavicular block as an alternative for upper limb anesthesia in obese patients

Bloqueio costoclavicular guiado por ultrassonografia como alternativa para anestesia de membro superior em paciente obeso

Grazielle Rodrigues Silva, Danielle Gonçalves Borges, Iuri Ferreira Lopes, Roberto Araújo Ruzi, Paulo Ricardo Rabello de Macedo Costa, Beatriz Lemos da Silva Mandim

Downloads: 0
Views: 104

Abstract

Background and objectives
Costoclavicular brachial plexus block is an anesthesia performed through the infraclavicular route described in the literature as a safe and effective route for upper limb anesthesia distal to the elbow. The following report describes the case of a patient whose traditional plexus blocking techniques presented ultrasound visualization difficulty, but the costoclavicular approach was easy to visualize for anesthetic blockade.

Case report
A grade 3 obese patient scheduled for repair of left elbow fracture and dislocation. Ultrasound examination revealed a distorted anatomy of the supraclavicular region and the axillary region with skin lesions, which made it impossible to perform the blockade in these regions. It was decided to perform an infraclavicular plexus block at the costoclavicular space, where the brachial plexus structures are more superficial and closer together, supported by a muscular structure, lateral to all adjacent vascular structures and with full view of the pleura. The anesthetic block was effective to perform the procedure with a single injection and uneventfully.

Conclusion
Costoclavicular brachial plexus block is a good alternative for upper limb anesthesia distal to the elbow, being a safe and effective option for patients who are obese or have other limitations to the use of other upper limb blocking techniques.

Keywords

Regional anesthesia; Brachial plexus block; Costoclavicular; Ultrasound; Obesity

Resumo

Justificativa e objetivos
O bloqueio de plexo braquial via costoclavicular é uma anestesia feita por via infraclavicular, já descrita na literatura como uma via segura e efetiva para anestesia de membro superior distal ao cotovelo. O relato a seguir trata de um paciente em que as técnicas tradicionais para bloqueio de plexo apresentavam dificuldade de visibilização à ultrassonografia, já a via costoclavicular foi de fácil visibilização para execução do bloqueio anestésico.

Relato de caso
Paciente com obesidade grau 3 a ser submetido a correção de fratura e luxação de cotovelo esquerdo apresentava anatomia da região supraclavicular distorcida à avaliação ultrassonográfica e região axilar com lesões de pele, que impossibilitavam o bloqueio nessas regiões. Optou‐se por fazer o bloqueio de plexo via infraclavicular no espaço costoclavicular, região onde as estruturas do plexo braquial estão mais superficiais e unidas, amparadas por uma estrutura muscular, laterais a todas as estruturas vasculares adjacentes e com a visibilização plena da pleura. O bloqueio anestésico foi efetivo para a feitura do procedimento sob punção única em pele e sem intercorrências.

Conclusão
O bloqueio de plexo braquial via costoclavicular é uma boa opção para anestesia de membro superior distal ao cotovelo, é uma opção segura e efetiva para pacientes obesos ou que tenham outras limitações à aplicação de outras técnicas de bloqueio de membro superior.

Palavras-chave

Anestesia regional; Bloqueio do plexo braquial; Costoclavicular; Ultrassonografia; Obesidade

References

1 T. Bluth, P. Pelosi, M.G. de Abreu The obese patient undergoing nonbariatric surgery Curr Opin Anaesthesiol., 29 (2016), pp. 9-421

2 J.B. Brodsky, E.R. Mariano Regional anaesthesia in the obese patient: lost landmarks and evolving ultrasound guidance Best Pract Res Clin Anaesthesiol., 25 (2011), pp. 61-72

3 X. Sala-Blanch, M.A. Reina, P. Pangthipampai, et al. Anatomic basis for brachial plexus block at the costoclavicular space: a cadaver anatomic study Reg Anesth Pain Med., 41 (2016), pp. 91-387

4 J.W. Li, B. Songthamwat, W. Samy, et al. Ultrasound‐ guided costoclavicular brachial plexus block: sonoanatomy, technique, and block dynamics Reg Anesth Pain Med., 42 (2017), pp. 40-233

5 M.K. Karmakar, X. Sala-Blanch, B. Songthamwat, et al. Benefits of the costoclavicular space for ultrasound‐guided infraclavicular brachial plexus block: description of a costoclavicular approach Reg Anesth Pain Med., 40 (2015), pp. 8-287

6 C.B. Berde, G.R. Strichartz Local Anesthetics. In Miller RD, et al. Miller's Anesthesia. 8 ed. Philadelphia: Elsevier, cap. 36 (2015), pp. p.1040-p.1041

7 C.D. Franco, F.J. Gloss, G. Voronov, et al. Supraclavicular block in the obese population: an analysis of 2020 blocks Anesth Analg., 102 (2006), pp. 4-1252

8 T. Sotthisopha, M.F. Elgueta, A. Samerchua, et al. Minimum effective volume of lidocaine for ultrasound‐guided costoclavicular block Reg Anesth Pain Med., 42 (2017), pp. 4-571

5dc5af220e8825972d593253 rba Articles
Links & Downloads

Rev. Bras. Anestesiol.

Share this page
Page Sections