Brazilian Journal of Anesthesiology
https://bjan-sba.org/article/doi/10.1016/j.bjane.2018.04.006
Brazilian Journal of Anesthesiology
Letter to the Editor

Awake axillary giant lipoma excision under serratus plane block

Excisão de lipoma axilar gigante em paciente acordado sob bloqueio do plano serrátil

Ahmet Murat Yayik, Ali Ahiskalioglu, Erkan Cem Celik, Sinan Celik, Akin Inaloz

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Abstract

We read the article “Axillary local anesthetic spread after the thoracic interfacial ultrasound block – a cadaveric and radiological evaluation” written by Torre et al.1 with interest. The authors have reported cadaveric and radiological evaluation of axillary fossa with ultrasound-guided. Thanks to the authors for conducting such a great study, which is designed excellent and well documented. This plane block may be highly effective in isolated lesions of the axillary region. But we want to report our experience successful case of giant lipoma excision on axillary region with serratus plane block (SPB) for surgical anesthesia. Interfascial plane blocks are novel regional anesthesia techniques. One such block is the SPB which has been shown to be effective in several surgical procedures, particularly in thoracic and axillary surgery for acute postoperative pain or chronic pain management as a part of multimodal analgesia.2,3 However, the use of surgical anesthesia with SPB is limited.

A written consent form was obtained from the patients before procedure. Case was an 18 year-old man, who underwent giant lipoma excision (23 cm × 10 cm × 5 cm) on the axillary region (Fig. 1A and B). The latissimus dorsi and the serratus muscles were visualized at the level of 4th and 5th ribs on the posterior-axillary line. With the in-plane technique, a 100 mm sonovisible nerve block needle was advanced between the latissimus dorsi and the serratus muscles planes in a caudal to the cranial direction. Two mL saline injection was made to confirm the position of the needle, and 15 mL 0.5% bupivacaine and 15 mL 2% lidocaine injection between the two muscles (Fig. 1C). Anesthesia was provided to the thoracic wall from Th2 to Th8 and axillary region. Surgery was uneventful and no additional medication was needed for intraoperative period.

Figure 1 (A) Patient image before surgery. (B) Patient with giant axillary lipoma during surgery. (C) Ultrasound image of serratus plane block. 

Many nerves participate in the innervation of the axillary region (intercostobrachialis, intercostal, long thoracic, and thoracodorsal nerves). The intercostobrachialis nerve is a major nerve of axilla and SPB is surely effective for this nerve.

In our clinic, we have performed SPB successfully for excisional axillary lymph node biopsies for surgical anesthesia at our unpublished experiences. SPB may be an alternative to general anesthesia, especially in axillary and thoracic wall superficial lesions.

Resumo

Lemos com interesse o artigo “Dispersão axilar de anestésico local após bloqueio interfascial torácico guiado por ultrassom – estudo radiológico e em cadaver” escrito por Torre et al.1 Os autores descreveram os estudos radiológicos e em cadáveres que fizeram da fossa axilar com o auxílio de ultrassom. Somos gratos aos autores por terem conduzido um estudo tão interessante, com excelente desenho e bem documentado. Esse bloqueio do plano interfacial torácico pode ser altamente eficaz em lesões isoladas da região axilar, mas queremos relatar nossa experiência de um caso bem-sucedido de excisão de lipoma gigante na região axilar com bloqueio do plano serrátil (Serratus Plane Block – SPB) para anestesia cirúrgica. Os bloqueios do plano interfacial são novas técnicas de anestesia regional. Um desses bloqueios é o SPB, o qual tem demonstrado ser eficaz em vários procedimentos cirúrgicos, especialmente cirurgias torácicas e axilares, para dor aguda pós-operatória ou tratamento da dor crônica como parte da analgesia multimodal.2,3 No entanto, o uso de anestesia cirúrgica com o SPB é limitado.

Obtivemos o termo de consentimento assinado pelo paciente antes do procedimento. O caso foi o de um homem, 18 anos, submetido à excisão de um lipoma gigante (23 cm × 10 cm × 5 cm) na região axilar (fig. 1A e B). Os músculos grande dorsal e serrátil foram visualizados no nível dos quarto e quinto arcos costais na linha axilar posterior. Com a técnica no plano, uma agulha para o bloqueio do nervo (de 100 mm e visível ao ultrassom) foi avançada entre os planos dos músculos grande dorsal e serrátil no sentido caudal-cranial. Uma injeção de 2 mL de solução salina foi feita para confirmar a posição da agulha e 15 mL de bupivacaína a 0,5% e 15 mL de lidocaína a 2% foram administrados entre os dois músculos (fig. 1C). A anestesia foi fornecida à parede torácica de T2 a T8 e à região axilar. A cirurgia transcorreu sem incidentes e não houve necessidade de medicamento adicional no período intraoperatório.

Figura 1 (A) Imagem do paciente antes da cirurgia. (B) Paciente com lipoma axilar gigante durante a cirurgia. (C) Imagem por ultrassom do bloqueio do plano serrátil. 

Muitos nervos participam da inervação da região axilar (nervos intercostobraquial, intercostal, torácico longo e toracodorsal). O nervo intercostobraquial é um importante nervo da axila e o SPB é certamente efetivo para esse nervo.

Em nossa clínica, fazemos o SPB com sucesso para biópsias excisionais de linfonodo axilar para anestesia cirúrgica em nossas experiências inéditas. O SPB pode ser uma alternativa à anestesia geral, especialmente em lesões superficiais da parede axilar e torácica.

References

1 Torre PA, Jones JW Jr., Álvarez SL, et al. Axillary local anesthetic spread after the thoracic interfacial ultrasound block – a cadaveric and radiological evaluation. Rev Bras Anestesiol. 2017;67:555-64. [ Links ]

2 Khemka R, Chakraborty A, Ahmed R, et al. Ultrasound-guided serratus anterior plane block in breast reconstruction surgery. A A Case Rep. 2016;6:280-2. [ Links ]

3 Ahiskalioglu A, Alici HA, Yayik AM, et al. Ultrasound guided serratus plane block for management of acute thoracic herpes zoster. Anaesth Crit Care Pain Med. 2017;36:323-4. [ Links ]

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