Severe fat embolism in perioperative abdominal liposuction and fat grafting

Rodrigo de Lima e Souza; Bruno Tavares Apgaua; João Daniel Milhomens; Francisco Tadeu Motta Albuquerque; Luiz Antônio Carneiro; Márcio Henrique Mendes; Tiago Carvalho Garcia; Clerisson Paiva; Felipe Ladeia; Deiler Célio Jeunon

doi:10.1016/j.bjane.2013.11.006

Clinical Informations

Severe fat embolism in perioperative abdominal liposuction and fat grafting

Embolia gordurosa grave no peroperatório de lipoaspiração abdominal e lipoenxertia

Rodrigo de Lima e Souza; Bruno Tavares Apgaua; João Daniel Milhomens; Francisco Tadeu Motta Albuquerque; Luiz Antônio Carneiro; Márcio Henrique Mendes; Tiago Carvalho Garcia; Clerisson Paiva; Felipe Ladeia; Deiler Célio Jeunon

http://dx.doi.org/10.1016/j.bjane.2013.11.006 Braz J Anesthesiol, vol.66, n3, p.324-328, 2016

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Abstract

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Fat embolism syndrome may occur in patients suffering from multiple trauma (long bone fractures) or plastic surgery (liposuction), compromising the circulatory, respiratory and/or central nervous systems. This report shows the evolution of severe fat embolism syndrome after liposuction and fat grafting. CASE REPORT: SSS, 42 years old, ASA 1, no risk factors for thrombosis, candidate for abdominal liposuction and breast implant prosthesis. Subjected to balanced general anesthesia with basic monitoring and controlled ventilation. After 45 min of procedure, there was a sudden and gradual decrease of capnometry, severe hypoxemia and hypotension. The patient was immediately monitored for MAP and central catheter, treated with vasopressors, inotropes, and crystalloid infusion, stabilizing her condition. Arterial blood sample showed pH = 7.21; PCO2 = 51 mmHg; PO2 = 52 mmHg; BE = -8; HCO3 = 18 mEq L-1, and lactate = 6.0 mmol L-1. Transthoracic echocardiogram showed PASP = 55 mmHg, hypocontractile VD and LVEF = 60%. Diagnosis of pulmonary embolism. After 24 h of intensive treatment, the patient developed anisocoria and coma (Glasgow coma scale = 3). A brain CT was performed which showed severe cerebral hemispheric ischemia with signs of fat emboli in right middle cerebral artery; transesophageal echocardiography showed a patent foramen ovale. Finally, after 72 h of evolution, the patient progressed to brain death. CONCLUSION: Fat embolism syndrome usually occurs in young people. Treatment is based mainly on the infusion of fluids and vasoactive drugs, mechanical ventilation, and triggering factor correction (early fixation of fractures or suspension of liposuction). The multiorgânico involvement indicates a worse prognosis.

Keywords

Fat embolism, Intraoperative, Liposuction

Resumo

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A Síndrome da Embolia Gordurosa (SEG) pode acontecer em pacientes vítimas de politrauma (fratura de ossos longos) ou operações plásticas (lipoaspiração), comprometendo circulação, respiração e/ou sistema nervoso central. O presente relato mostra evolução de SEG grave após lipoaspiração e lipoenxertia. RELATO DO CASO: SSS, 42 anos, ASA 1, sem fatores de risco para trombose, candidata a lipoaspiração abdominal e implante de prótese mamária. Submetida à anestesia geral balanceada com monitorização básica e ventilação controlada. Após 45 minutos de procedimento, houve queda súbita e progressiva da capnometria, hipoxemia e hipotensão grave. Imediatamente foi monitorizada com PAM e cateter central, tratada com vasopressores, inotrópicos e infusão de cristaloides, obtendo estabilização do quadro. Amostra sanguínea arterial mostrou pH = 7,21; PCO2 = 51 mmHg; PO2 = 52 mmHg; BE = -8; HCO3 = 18 mEQ/l e lactato = 6,0 mmol/l. Ecocardiograma transtorácico mostrou PSAP = 55 mmHg, VD hipocontrátil e FEVE = 60%. Diagnóstico de embolia pulmonar. Após24 h de tratamento intensivo, a paciente evoluiu com anisocoria e coma com escala de glasgow 3. Realizada TC de encéfalo que evidenciou isquemia cerebral grave, hemisférica, com sinais de êmbolos de gordura em A. cerebral média D; o ecocardiograma transesofágico mostrou forame oval patente. Finalmente, após 72 h de evolução, a paciente evoluiu para morte encefálica. CONCLUSÃO: A SEG ocorre geralmente em jovens. O tratamento baseia-se principalmente na infusão de líquidos e drogas vasoativas, ventilação mecânica e correção do fator desencadeante (fixação precoce de fraturas ou suspensão da lipoaspiração). O comprometimento multiorgânico indica pior prognóstico.

Palavras-chave

Embolia gordurosa, Peroperatório, Lipoaspiração

References

Gurd A. Fat embolism an aid to diagnosis. J Bone Joint Surg. 1970;52:732-7.

Filomeno LTB, Carelli CR, Silva NCLF. Fat embolism a review for current orthopaedics practice. Acta Ortop Bras. 2005;13:196-208.

Zenker FA. Beitrage zur Anatomie und Physiologie de Lung. Dres- den, Germany: J Braunsdorf. 1861:31.

Bergmann VE. Ein fall todlicher fettenbolic. Berl Klin Wochen- scher. 1873;10:385-6.

Overell JR, Bone I, Lees KR. Interatrial septal abnormalities and stroke a meta-analysis of case-control studies. Neurology. 2000;55:1172-9.

Buchholz S, Shakil A, Figtree GA. Diagnosis and manage- ment of patent foramen ovale. Postgrad Med J. 2012;88:217-25.

Shaikh N. Emergency management of fat embolism syndrome. J Emerg Trauma Shock. 2009;2:29-33.

Schaikh N, Parchani A, Venkatraman B. Fat embolism syndrome clinical and imaging considerations: case report and review of literature. Indian J Crit Care Med. 2008;12:32-6.

Tratado de Anestesiologia SAESP. 2011.

Mueller F, Pfeifer C, Kinner B. Post-traumatic fulminant paradoxical fat embolism syndrome in conjunction with asymp- tomatic atrial septal defect a case report and review of the literature. J Med Case Rep. 2011;5:142-3.

Folador JC, Bier GE, Camargo RF. Síndrome da Embolia Gordurosa relato de caso associado à lipoaspiração. J Pneumol. 1999;25:114-7.

Cavallazzi R, Cavallazzi AC. O efeito do corticosteroide na prevenção da síndrome da embolia gordurosa após fratura de osso longo dos membros inferiores revisão sistemática com meta-análise. J Bras Pneumol. 2008;34:34-41.

Bederman SS, Bhandari M, McKee MD. Do corticosteroids reduce the risk of fat embolism syndrome in patients with long bone fractures. Can J Surg. 2009;52:386-93.

Platt MS, Kohler LJ, Ruiz R. Deaths associated with lipo- suction case reports and review of the literature. J Forensic Sci. 2002;47:205-7.

Akhtar S. Fat embolism. Anesthesiol Clin. 2009;27:533-50.

Costa AN, Mendes DM, Toufen C. 13 - Síndrome da angús- tia respiratória do adulto por embolia gordurosa no período pós -operatório de lipoaspiração e lipoenxertia. J Bras Pneumol. 2008;34:622-5.

Severe fat embolism in perioperative abdominal liposuction and fat grafting

Embolia gordurosa grave no peroperatório de lipoaspiração abdominal e lipoenxertia

Rodrigo de Lima e Souza; Bruno Tavares Apgaua; João Daniel Milhomens; Francisco Tadeu Motta Albuquerque; Luiz Antônio Carneiro; Márcio Henrique Mendes; Tiago Carvalho Garcia; Clerisson Paiva; Felipe Ladeia; Deiler Célio Jeunon

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