Abstract
A 58-year-old female without cardiovascular risk factors, was going to be operated to repair the rotator cuff. Induction and interscalene brachial plexus block were uneventful, but after her placement for surgery the patient started with severe bronchospasm, hypotension, cutaneous allergic reaction and ST elevation on the electrocardiogram. An anaphylactic shock was suspected and treated but until the perfusion of nitroglycerina was started no electrocardiographic changes resolved. After necessary diagnostic test the final diagnosis was variant I of Kounis syndrome due to cefazolin and rocuronium. Ephinephrine is the cornerstone of treatment for anaphylaxis but should we use it if the anaphylactic reaction is also accompanied by myocardial ischemia? The answer is that we should not use it because myocardial ischemia in this syndrome is caused by vasospasm, so it would be more useful drugs such as nitroglycerin. But what if we do not know if it is a Kounis syndrome or not? In this article we report our experience that maybe could help you in a similar situation.
Keywords
Kounis syndrome, Cefazolin, Rocuronium
Resumo
Paciente do sexo feminino, 58 anos, sem fator de risco cardiovascular, submetida a cirurgia para reparação do manguito rotador. A indução do bloqueio do plexo braquial interescalênico foi feita sem intercorrência, mas, após seu posicionamento para a cirurgia, a paciente apresentou broncoespasmo grave, hipotensão, reação alérgica cutânea e elevação do segmento ST ao eletrocardiograma. Houve suspeita de choque anafilático que foi tratado, mas até que a perfusão de nitroglicerina fosse iniciada não houve resolução das alterações eletrocardiográficas. Após teste diagnóstico necessário, o diagnóstico final foi de variante tipo I da síndrome de Kounis por causa de cefazolina e rocurônio. Epinefrina é a base sólida do tratamento para anafilaxia, mas devemos usá-la se a reação anafilática também for acompanhada de isquemia miocárdica? A resposta é que não devemos usá-la, porque a isquemia miocárdica nessa síndrome é causada por vasoespasmo; portanto, drogas como a nitroglicerina seriam mais úteis. Porém, e quando não sabemos se é ou não uma síndrome de Kounis? Neste artigo relatamos nossa experiência que, talvez, possa ajudar em uma situação similar.
Palavras-chave
Síndrome de Kounis, Cefazolina, Rocurônio
References
Kounis NG, Zavras GM. Histamine-induced coronary artery spasm: the concept of allergic angina. Br J Clin Pract.. ;45:128-121.
Dauvergne C, Araya M, Abufhele A. Espasmo coronario secun- dario a reacción alérgica o síndrome de Kounis. Case report. Med J Chile.. ;137:811-814.
Kounis NG. Kounis syndrome should be considered the culprit cause of the most feared stent thrombosis. J Am Coll Cardiol.. ;58:885.
Kounis NG, Hahalis G, Theoharides TC. Coronary stents, hyper- sensitivity reactions, and the Kounis syndrome. J Intervent Cardiol.. ;20:323-314.
Rico Cepeda P, Palencia Herrejón E, Rodríguez Aguirre- gabiria MM. Síndrome de Kounis [revisión]. Med Intensiva.. ;36:364-358.
Kemp SF, Lockey RF, Simosn FE. Epinephrine: the drug of choice for anaphylaxis. A statement of the World Allergy Organization. J Allergy.. ;63:1061-1070.
Bani D, Nistri S, Mannaioni PF. Cardiac anaphylaxis: patho- physiology and therapeutic perspectives. Curr Allergy Asthma Rep.. ;6:19-14.
Kounis NG. Kounis syndrome (allergic angina and allergic myocardial infarction): a natural paradigm?. Int J Cardiol.. ;110:14-7.
Gazquez V, Dalmau G, Gaiz P. Kounis syndrome: report of 5 cases. J Investig Allergol Clin Immunol.. ;20:165-162.
Sinkiewicz W, Sobanski P, Bartuzi Z. Allergic myocardial infarc- tion. Cardiol J.. ;15:225-220.
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